Apatinės nugaros dalies skausmas: priežastys, gydymas

Skausmas juosmeninėje stuburo dalyje ir aplinkinėse vietose gali nervinti pacientą bet kuriuo paros metu, stovint, sėdint, gulint ar einant, mankštinantis ar ramiai. Šis simptomas yra toks nespecifinis, tai yra, jis gali atsirasti tokiais daugybe atvejų, kad tam reikia ypatingo paciento dėmesio: pirmiausia turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Pas kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Remiantis statistika, iki 25% pacientų kreipiasi medicininės pagalbos būtent dėl ​​skausmo juosmens srityje. 8 iš 10 pasaulio gyventojų bent kartą gyvenime yra patyrę nugaros skausmus. Be to, dažniausiai šie simptomai kenčia darbingo amžiaus žmones, šiek tiek rečiau - pensinio amžiaus žmonės ir dar rečiau - paaugliai (įvairių šaltinių duomenimis, nuo 8 iki 40 proc. ).

Terapeutas, neurologas, traumatologas, reumatologas

Gydytojai ir neurologai bus pirmieji gydytojai, kuriuos pamatys dauguma pacientų, kuriems skauda apatinę nugaros dalį. Bet jauni žmonės, patyrę traumą neseniai (arba seniai) praeityje, dažniau mato traumų specialistą.

Šiems specialistams skiriasi ir diagnostikos, ir gydymo taktika. Dažnai terapeutas nukreipia pacientą pas neurologą, neurologas nustato „jo“ diagnozę ir paskiria gydymą. Traumatologas dažnai dirba „individualiai“, be to, be nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, naudoja ir rankinės terapijos bei kineziterapijos metodus. Svarbu, kad pacientas nesusipainiotų šioje situacijoje, nesigriebtų pažadų apie greitą išgydymą atliekant rankinius metodus, nesikreiptų į juos vėl nesėkmės atveju arba, dar blogiau, jei skausmas sustiprėjo tokio gydymo fone.

Gydantis konservatyviai, ty vaistais, reikia suprasti, kad nesėkmingas gydymas per keturias savaites yra gera priežastis patikslinti diagnozę, kreiptis į reumatologą, o ne pakartoti gydymo kursus. Neretai pacientas, kuriam skundžiamasi skausmais apatinėje nugaros dalyje, gydomas simptominiu (tai yra tik skausmą malšinančiu) gydymu pagal tam tikrą šablono schemą, nenurodant tikrosios šio skausmo priežasties.

Apatinės nugaros dalies skausmo priežastys

Pagrindinės juosmens skausmo priežastys yra:

• stuburo struktūrų pokyčiai, kaip taisyklė, susiję su amžiumi (jie taip pat degeneraciniai), stuburo osteochondrozė (dar vadinama spondiloze), įvairūs išvaržiniai tarpslanksteliniai diskai arba netinkamas raumenų-raiščių komplekso darbas. Tokie skausmai vadinami pirminiais, tai yra, tiesiogiai susijusiais su stuburu;
• patologiniai organų, esančių netoli skausmingos srities, pokyčiai, bet tiesiogiai nesusiję su stuburu (pavyzdžiui, vidaus organų, odos ligos). Šiai priežasčių kategorijai priskiriami sąnarių uždegimai, traumos, endokrininiai sutrikimai (pavyzdžiui, diabetas), žodžiu, viskas, kas netelpa į stuburo „natūralių su amžiumi susijusių pokyčių“ paveikslą. Tokie skausmai vadinami antriniais

Tyrimas ir apžiūra pas gydytoją

Skausmas, sustingimo pojūtis ar padidėjęs skausmingas raumenų įtempimas srityje tarp apatinių šonkaulių ir sėdmenų paprastai vadinamas „lumbodynia“. Jei šiuos simptomus lydi kojos skausmas, ši liga dažniausiai vadinama lumboischialgia.

Visų pirma, svarbu skausmo aštrumas, tai yra, kiek seniai jis atsirado. Skausmas iki 12 savaičių (3 mėnesių) yra vadinamas ūmiu, daugiau nei 12 savaičių - lėtiniu. Lėtinio skausmo sindromas gali pasireikšti paūmėjimais ir pagerėjimo laikotarpiais.

Labai svarbu, kaip jaučiamas skausmas. Tai yra arba tam tikro taško jutimas, arba skausmo plitimas („projekcija“, „švitinimas“) palei nervą iki šlaunies, sėdmens, kelio sąnario, pėdos arba neryškus, „nuobodu“ skausmas. Būtina suprasti, ar skausmo momentais stuburo judesiai yra apriboti, ar judesiai netrukdomi (tai gali rodyti mechaninį pažeidimo pobūdį, pavyzdžiui, atliekant stuburo slankstelio lūžį). Kada atsiranda skausmas? Ar tai atsiranda atliekant fizinį krūvį, ar miegant, miegant? Jei paskutinis klausimas yra teigiamas, tai „raudona vėliava“ reumatologui ir verčia susimąstyti apie paciento stuburo uždegiminės ligos diagnozę (mes apie juos pagyvensime šiek tiek vėliau). Jei skausmas padidėja judant galva, vaikštant, šokinėjant, tai greičiausiai vadinamasis projekcinis skausmas, kurio priežastis yra nervų struktūrų pažeidimas (dažniausiai radikulitas).

Stuburo osteochondrozė arba spondilozė yra būklė, kai slanksteliai sutankėja ir deformuojasi, kai išilgai slankstelių kraštų atsiranda nedideli kaulų išaugimai, panašūs į stuburus. Ilgą laiką buvo manoma, kad tai natūralus degeneracinių procesų, organizmo senėjimo rezultatas. Tačiau įtikinamai įrodyta, kad osteochondrozės priežastis gali būti ne tik amžius. Nejudrus gyvenimo būdas, padidėjęs krūvis juosmeninei stuburo daliai, atliekant ilgesnį darbą prie kompiuterio ar ilgą vairavimą (pavyzdžiui, sunkvežimio vairuotojo profesija), prisideda prie osteochondrozės atsiradimo net jauniems žmonėms. Dėl visų šių veiksnių tarpslanksteliniai diskai-buferiai išsilygina, o nervinės šaknys, išsišakojusios iš nugaros smegenų, yra suspaustos, o po to sužeistos užaugusiomis kraštinėmis kaulinėmis stuburo dalimis. Nuolatinis šių šaknų sudirginimas ir suspaudimas sukelia skausmą. Lotynų kalba šaknis vadinama radix, todėl šis uždegimas paprastai vadinamas radikulitu.

Reumatologus domina vadinamosios stuburo uždegiminės ligos. Šios paslaptingos ligos gali „smūti“ kelerius metus, pradedant nuo jauno amžiaus ir paveikiant daugiausia vyrus, ir galiausiai sukeldamos paciento nejudrumą ir negalią. Šios grupės pacientai paprastai „ištveria paskutinius“ ir naktinius skausmus, rytinį nugaros sustingimą, silpnumą ir didėjantį efektyvumą. Deja, nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo iki teisingos diagnozės nustatymo vidutiniškai reikia maždaug septynerių metų. Per tą laiką stuburo pokyčiai gali tapti negrįžtami, o funkcinis (motorinis) aktyvumas - žemas. Stuburas nejuda, keičia formą, atsiranda kupra. Ši patologija neatsiranda taip dažnai, kaip, pavyzdžiui, osteochondrozė, tačiau tokių pacientų gydymo išlaidos ir bendras nedarbingumo laikas yra neproporcingai didesni.

Jei pacientas, be nugaros skausmo, apklausdamas, kalba apie sąnarių uždegimą (dažniausiai tai liečia kelio sąnarius, plaštakų ar pėdų sąnarius), sėdmenų skausmą, nestabilią išmatą su neįprastomis priemaišomis, regėjimo sutrikimą ar akių skausmą, tai taip pat yra neatidėliotina priežastis. nukreipkite jį į reumatologą, kad būtų atliktas konkretus papildomas ligos ištyrimas ir pašalinimas iš spondiloartrito grupės (pavyzdžiui, seronegatyvusis spondiloartritas ar Krono liga).

Yra ligų, kurios pasireiškia apatinės nugaros dalies skausmu ir visiškai nepaveiktomis slankstelių ar nervų struktūromis. Viena iš šių ligų yra miofascialinis skausmo sindromas. Pacientai (paprastai jauni pacientai) nurodo užsitęsusią nepatogią laikyseną ar fizinę perkrovą, buvusią prieš pasireiškiant skausmui. Medicininės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į aštrų skausmą, kai spaudžiami tam tikri taškai, esantys šalia stuburo. Ši būklė žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę, tačiau nedideli raumeninio audinio pokyčiai (vietinis per didelis krūvis) nekelia pavojaus nei nervų šaknims, nei vidaus organams. Paprastai terapinį poveikį galima pasiekti skiriant raumenis atpalaiduojančius vaistus, mažas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo dozes, vietines injekcijas (injekcijas) į steroidinių vaistų nuo uždegimo „skausmo tašką“.

Egzaminas

Visuotinai priimta, kad jei pacientas, skundžiantis skausmu apatinėje nugaros dalyje, neturi „įspėjamųjų ženklų“ (aprašytų žemiau), jam nereikia papildomo tyrimo, o gydymą gali atlikti terapeutas be testų ir net rentgenografijos. Bet, kaip rodo praktika, beveik bet kuriame paciente galima rasti tokius „požymius“, o tai reiškia, kad reikia paaukoti kraujo bent jau bendrai (arba dar geriau - taip pat imunologinei) analizei ir atlikti juosmeninės stuburo dalies rentgenogramą dviem projekcijomis (idealiu atveju - su „gaudymu“ dubens kaulais).

• Kraujo tyrimaigali parodyti padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį (ESR), tai rodo uždegimą, galbūt imunitetą ar infekciją. Padidėjęs leukocitų kiekis taip pat rodo infekciją ar uždegimą, o sunkią anemiją - galimą naviko proceso buvimą.
• Šlapimo analizėatliekama, jei įtariama inkstų liga. Skausmas juosmens srityje yra skaudantis pobūdis, dažnai „plinta“ iki apatinių šonkaulių. Jei šlapimo analizėje yra pokyčių, atliekamas inkstų ultragarsas, o tolesnė taktika išsamiai aptariama su terapeutu ar urologu.
• Radiografija- pigiausias iš instrumentinių tyrimų, šiuo atveju pasirinktas diagnostinės paieškos metodas. Roentgenogramoje galite pamatyti stuburo struktūrų pažeidimą, slankstelių sąnarių uždegimo požymius, netiesioginiais požymiais nustatyti nervų suspaudimo vietą. Slankstelių „skaidrumas“ roentgenogramoje rodo kaulinio skeleto osteoporozę (trapumą). Kaip žinote, osteoporozės fone dažniausiai pasitaikanti komplikacija yra slankstelio lūžis su vėlesniais gretimų nervų suspaudimais. Jei lūžis, deja, įvyko, tai taip pat bus galima pamatyti rentgenogramoje. Šio tyrimo metodo galimybės yra didžiulės, tačiau jei nustatoma patologija, būtina išsiaiškinti, koks rimtas sužalojimas, ar pacientui reikalinga stuburo operacija. Tam jau reikalingas tikslesnis tyrimas - sluoksnis po sluoksnio (tomografija). Yra dviejų rūšių tomografija - kompiuterinė rentgeno ir magnetinio rezonanso tomografija.
• Kompiuterinė tomografija (KT). Tyrimo metodas, leidžiantis pažodžiui pažvelgti į stuburą. Visos kaulų struktūros, kurios įprastos rentgenografijos metu išvengė radiologo dėmesio, bus puikiai matomos tomogramoje. Jei reikia, naudodamiesi gautais duomenimis ir specialia kompiuterine programa, galite rekonstruoti bet kurios dominančios struktūros 3D modelį.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Ne rentgeno tyrimo metodas. Tai taip pat skiriasi nuo kompiuterinės tomografijos tuo, kad leidžia gydytojui išsamiau įvertinti stuburo „minkštųjų“ struktūrų būklę (KT aiškiai matomi tik kaulų elementai): nugaros smegenys, šaknys. Išsamiau šis tyrimas parodo slankstelių išvaržas, kraujagyslių ir raumenų pokyčius. Paprastai MRT specialistas turi paskutinį žodį diagnostinėje paieškoje ir nustato tolimesnę taktiką.

Ženklai, kad reikia saugotis

Antrinis nugaros skausmas, tai yra, nesusijęs su osteochondroze ir „pervargusi“ nugara, yra nerimą keliantis simptomas, verčiantis kuo greičiau pradėti ieškoti pagrindinio patologinio proceso, sukeliančio skausmą. Trumpai pasvarstykime apie simptomus, kurie gali parodyti galimą antrinį (ty tiesiogiai nesusijusį su stuburo) skausmo pobūdį ir reikalauti didesnio budrumo tiek iš gydytojo, tiek iš paciento:

• staigus staigus svorio kritimas (galima įtarti naviką);
• inkstų ir šlapimo pūslės infekcijos (šiuo atveju skausmas gali būti pielonefrito simptomas);
• padidėjęs skausmas ramybėje ar po nakties miego (šis simptomas ypač domina reumatologus, nes tai gali būti ankilozinio spondilito išsivystymo požymis);
• kūno temperatūros padidėjimas;
• kraujo tyrimų pokyčiai (padidėjęs kraujo krešėjimas nustatomas koagulogramos metu, padidėjęs leukocitų lygis ar sumažėjęs hemoglobino kiekis, taip pat padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) bendrojoje analizėje, padidėjęs C-reaktyviojo baltymo lygis imunologinėje analizėje);
• nustatyta osteoporozės diagnozė arba vaistai, mažinantys kalcio kiekį kauluose;
• amžius vyresnis nei 50 metų (menopauzės moterų osteoporozės rizika) arba jaunesnis nei 20 metų, ypač jaunų vyrų;
• nuoroda į sužalojimą, neatsižvelgiant į jo amžių (pavyzdžiui, kritimas iš didesnio kaip 2 metrų aukščio, o vyresnio amžiaus žmonėms didelis sužalojimas jau yra kritimas iš savo kūno aukščio);
• rimtų neurologinių anomalijų požymiai (susilpnėjęs odos jutimas, šlapinimasis ar tuštinimasis dažniausiai rodo gilų nugaros smegenų įsitraukimą);
• „įprastinio“ gydymo nesėkmė per 4 savaites

Nugaros skausmo gydymas

Kaip minėta, pacientai, kuriems skauda apatinę nugaros dalį, pirmiausia atkreipia terapeuto ir neurologo dėmesį. Remiantis galiojančiais medicinos standartais, šių specialybių gydytojai, ypač terapeutai, gydo nekomplikuotas skausmo formas, nesant anksčiau minėtų „pavojaus ženklų“. Narkotikų terapija susideda iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU, tokių kaip meloksikamas) arba paprastų analgetikų paskyrimo. Nepaprastai svarbu įtikinti pacientą sumažinti apkrovą stuburui - atsikratyti perteklinio svorio, neįtraukti darbo, susijusio su sunkumų kilnojimu ir kilnojimu, sumažinti laiką, praleidžiamą statinėje vertikalioje padėtyje („sėslus“ gyvenimo būdas, darbas prie kompiuterio arba, atvirkščiai, „darbas ant kojų“). ). Pacientas turi būti įpratęs prie reguliaraus fizinio lavinimo, o svarbiausia - nepersistengti: skausmas apatinėje nugaros dalyje, bėgimas, šokinėjimas, daugelis žaidimų sporto šakų, tokių kaip krepšinis, tinklinis, futbolas, yra draudžiamos.

Neurologai dažniausiai taiko kompleksinę apatinės nugaros dalies skausmo terapiją, į kurią įeina raumenis atpalaiduojantys vaistai ir vitaminai B. Pagrindinis raumenų relaksantų poveikis yra atsipalaiduoti spazminiai (įtempti) raumenys, suteikiant jiems poilsį. Manoma, kad B grupės vitaminai pagerina nervų skaidulų mitybą ir regeneraciją. Šie vaistai yra veiksmingesni ūminio skausmo atvejais, tačiau lėtinio skausmo atveju jų paskyrimas, nors ir nėra žalingas, neturi įrodyto efektyvumo.

Gana dažnai gydytojai (ypač chirurgai) rekomenduoja nešioti petnešas ant juosmens srities (palaikant apatinę nugaros dalį). Tai leidžia išgelbėti pacientą nuo nemalonių pojūčių tuo atveju, jei laukia fizinis krūvis, ilga kelionė ar spektaklis, tačiau jis neturi tikro gydomojo poveikio. Kai tik juosta pašalinama, skausmas grįžta arba padidėja. Fizioterapija, „blokada“, masažas ar manipuliacijos stuburu, taip mėgstamiems mūsų šalyje, turi „atitraukiantį“ poveikį, pašalina skausmingus raumenų spazmus, tačiau, kaip ir tvarsčio naudojimas, jie neturi įrodyto gydomojo poveikio. Lėtinio skausmo atveju šias paskyras tiesiog reikia derinti su kineziterapijos pratimais ir plaukimu.

Esant dideliam stuburo smegenų struktūros pažeidimui, esant dideliems išvaržų diskams, suspaudžiant lūžius ar navikams, jie gydomi chirurginiu būdu. Stuburo operacijos yra įvairios - nuo mažų, atliekamų pagal vietinę nejautrą, iki didelių intervencijų, kurias keliose stadijose atlieka kelios chirurgų komandos. Per pastaruosius dvidešimt metų šių operacijų atlikimo technika buvo nuolat tobulinama, sukaupta daug patirties, todėl, jei yra indikacijų stuburo chirurginiam gydymui, nėra prasmės laukti, kol problema išsispręs savaime.

Išlaikykite aktyvumą ir mobilumą

Dažna klaida yra lovos režimo laikymasis dėl ūmaus nugaros skausmo. Judėjimas su šia raumenų ir kaulų sistemos patologija yra ne tik būtinas, bet ir būtinas! Visais atvejais, išskyrus kompresinį radikuliarinį sindromą (šią diagnozę nustatys neurologas), buvimas horizontalioje padėtyje padidina gydymo išlaidas ir atideda atsigavimo periodą. O sergant radikuliniu sindromu, bendras lovos poilsio laikas neturėtų būti ilgesnis kaip dvi dienos.

Sergant uždegiminėmis (reumatologinėmis) stuburo ir kryžkaulio sąnarių ligomis, fizinė veikla yra pagrindinė priemonė, padedanti įveikti negalią. Prisiminkite, kad ši ligų grupė turi laipsniškai progresyvų pobūdį, o pratimai, skirti išlaikyti lankstumą ir vystyti bei stiprinti raumeninį stuburo „korsetą“, gali būti laikomi tuo pačiu efektyviu gydymo metodu, kaip ir specialioji terapija su įvairių grupių priešuždegiminiais vaistais, kuriuos skiria reumatologai.